儿童急性播散性脑脊髓炎临床分析

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【作者】曾向东胡文广刘平邓佳徐洋

【关键词】急性播散性脑脊髓炎; 临床特点; 预后;

【摘要】目的探讨儿童急性播散性脑脊髓炎（ADEM）临床特点和预后。方法回顾性分析66例ADEM患儿的临床资料。应用Kurtzke扩展残疾状况量表（EDSS）评估入院时神经功能损伤情况,应用mRS评估最后一次随访时神经功能恢复情况,并分组比较其临床资料。结果 66例ADEM患儿中42例（63. 6%）有前驱感染史,5例（7. 6%）发病于疫苗接种后。所有患儿均有脑病表现,其中有意识障碍50例（75. 8%）、认知障碍9例（13. 6%）、精神症状6例（9. 1%）、认知障碍合并精神症状1例（1. 5%）。其他临床症状包括发热46例（69. 7%）,锥体束征33例（50. 0%）,惊厥32例（48. 5%）,头痛27例（40. 1%）,共济失调26例（39. 4%）,言语障碍14例（21. 2%）,颅神经受累11例（16. 7%）（面神经受累7例,展神经受累1例,视神经受累2例,面神经合并视神经1例）,锥体外系症状9例（13. 6%）,感觉异常7例（10. 6%）。MRI病灶以皮质下白质（84. 8%）、深部核团（36. 4%）、脑干（16. 7%）及小脑（15. 2%）多见,脊髓受累（7. 6%）较少。不同神经功能损伤组临床资料差异无统计学意义（均P> 0. 05）。56例给予大剂量甲泼尼龙治疗,10例给予地塞米松治疗;两种糖皮质激素治疗方案患者最后一次随访mRS评分差异无统计学意义（t=1. 47,P=0. 15）。康复组、好转组及恢复不佳组年龄（F=4. 47,P=0. 02）、入院EDSS评分（F=38. 62,P <0. 01）及惊厥（χ2=9. 64,P=0. 01）、言语障碍（χ2=17. 64,P <0. 01）及认知障碍（χ2=24. 15,P <0. 01）比率差异有统计学意义。结论儿童ADEM多有前驱感染史或疫苗接种史。临床表现多样,以脑病最为常见。MRI对诊断具有重要意义。多数患儿经糖皮质激素治疗后预后良好,预后可能与发病年龄、入院时EDSS、发病时有无皮质受累有关。

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